Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

С 1 января 1993 г. введен в действие Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», в котором определены правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения. Данный Закон обеспечивает конституционное право граждан на медицинскую помощь в рамках базовой программы. Средства обязательного медицинского страхования аккумулируются в Федеральном внебюджетном фонде и внебюджетных фондах субъектов РФ (включая филиалы) - территориальных фондах обязательного медицинского страхования (ОМС).

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования — юридическое лицо, подотчетное Правительству РФ, его финансовые средства находятся в государственной собственности Российской Федерации, являются целевыми, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования выполняет следующие основные задачи:

• обеспечивает реализацию Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ»;
• обеспечивает права граждан в системе обязательного медицинского страхования;
• участвует в разработке и осуществлении государственной финансовой политики в области обязательного медицинского страхования;
• разрабатывает и осуществляет комплекс мероприятий по обеспечению финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования выделяет дотации и субвенции территориальным фондам в размерах, определяемых в соответствии с перечнем оценочных критериев:

а) степень реализации Федерального закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» — наличие территориальной программы обязательного медицинского страхования, обеспеченность ее источниками финансирования, полнота сбора страховых взносов;
б) эффективность использования финансовых средств участниками системы обязательного медицинского страхования;
в) наличие фактов изъятия и нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования по решениям региональных властей и местных администраций;
г) дотационность бюджета субъекта РФ;
д) комплексный показатель здоровья населения.

Кроме того. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования финансирует целевые программы развития обязательного медицинского страхования.

Финансовые средства, аккумулирующиеся в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования, поступают из следующих источников:

а) часть страховых взносов предприятий;
б) взносы территориальных фондов на реализацию совместных программ;
в) средства, поступающие из федерального бюджета, на выполнение программ обязательного медицинского страхования в масштабах страны;
г) доходы от использования временно свободных финансовых средств Федерального фонда;
д) нормированный страховой запас финансовых средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Основными направлениями расходования средств из фондов обязательного медицинского страхования являются следующие:

• финансирование обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями;
• предоставление кредитов страховщикам;
• организация подготовки специалистов для системы обязательного медицинского страхования;
• другие мероприятия.

По программе обязательного медицинского страхования страхователями работающих граждан являются работодатели, уплачивающие страховой взнос в размере 3,6% от фонда оплаты труда; за неработающих (в том числе пенсионеров, детей, студентов, безработных) средства на ОМС поступают из местных бюджетов.

Кроме обязательного медицинского страхования, организация медицинского страхования предусмотрена и в добровольной форме — добровольное медицинское страхование (ДМС). ДМС проводится в индивидуальном порядке — за счет личных взносов граждан и в групповой форме — за счет свободных средств предпринимателей. ДМС обеспечивает страхователю:

• возможность свободного выбора лечебного учреждения;
• получение медицинских услуг сверх установленной нормы и более высокого качества.

Общими задачами обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования являются гарантирование гражданам при возникновении страхового случая получения медицинской помощи за счет накопленных средств и проведение профилактических мероприятий.

Объектом добровольного медицинского страхования выступает страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает на руки страховой медицинский полис.

Граждане Российской Федерации имеют право на:

• выбор медицинской страховой организации;
• выбор медицинского учреждения и врача;
• получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства (медицинское страхование граждан РФ, находящихся за рубежом, осуществляется на основе двусторонних соглашений РФ со странами пребывания граждан);
• получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;
• предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено ли это в договоре медицинского страхования;
• возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.

На территории Российской Федерации лица, не имеющие гражданства, а также иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ, имеют такие же права и обязанности в системе медицинского страхования, как и граждане РФ.